Multifaceted Strategy Based on Automated Text Messaging After a Recent Heart Failure Admission: The MESSAGE-HF Randomized Clinical Trial.

Importance: Readmissions after an index heart failure (HF) hospitalization are a major contemporary health care problem. Objective: To evaluate the feasibility and efficacy of an intensive telemonitoring strategy in the vulnerable period after an HF hospitalization. Design, Setting, and Participants: This randomized clinical trial was conducted in 30 HF clinics in Brazil. Patients with left ventricular ejection fraction less than 40% and access to mobile phones were enrolled up to 30 days after an HF admission. Data were collected from July 2019 to July 2022. Intervention: Participants were randomly assigned to a telemonitoring strategy or standard care. The telemonitoring group received 4 daily short message service text messages to optimize self-care, active engagement, and early intervention. Red flags based on feedback messages triggered automatic diuretic adjustment and/or a telephone call from the health care team. Main Outcomes and Measures: The primary end point was change in N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) from baseline to 180 days. A hierarchical win-ratio analysis incorporating blindly adjudicated clinical events (cardiovascular deaths and HF hospitalization) and variation in NT-proBNP was also performed. Results: Of 699 included patients, 460 (65.8%) were male, and the mean (SD) age was 61.2 (14.5) years. A total of 352 patients were randomly assigned to the telemonitoring strategy and 347 to standard care. Satisfaction with the telemonitoring strategy was excellent (net promoting score at 180 days, 78.5). HF self-care increased significantly in the telemonitoring group compared with the standard care group (score difference at 30 days, -2.21; 95% CI, -3.67 to -0.74; P = .001; score difference at 180 days, -2.08; 95% CI, -3.59 to -0.57; P = .004). Variation of NT-proBNP was similar in the telemonitoring group compared with the standard care group (telemonitoring: baseline, 2593 pg/mL; 95% CI, 2314-2923; 180 days, 1313 pg/mL; 95% CI, 1117-1543; standard care: baseline, 2396 pg/mL; 95% CI, 2122-2721; 180 days, 1319 pg/mL; 95% CI, 1114-1564; ratio of change, 0.92; 95% CI, 0.77-1.11; P = .39). Hierarchical analysis of the composite outcome demonstrated a similar number of wins in both groups (telemonitoring, 49 883 of 122 144 comparisons [40.8%]; standard care, 48 034 of 122 144 comparisons [39.3%]; win ratio, 1.04; 95% CI, 0.86-1.26). Conclusions and Relevance: An intensive telemonitoring strategy applied in the vulnerable period after an HF admission was feasible, well-accepted, and increased scores of HF self-care but did not translate to reductions in NT-proBNP levels nor improvement in a composite hierarchical clinical outcome. Trial Registration: ClinicalTrials.gov Identifier: NCT04062461.

Multifaceted strategy based on automated text messaging after a recent heart failure admission: the MESSAGE-HF Randomized Clinical Trial

IMPORTANCE: Readmissions after an index heart failure (HF) hospitalization are a major contemporary health care problem. OBJECTIVE: To evaluate the feasibility and efficacy of an intensive telemonitoring strategy in the vulnerable period after an HF hospitalization. DESIGN, SETTING, AND PARTICIPANTS: This randomized clinical trial was conducted in 30 HF clinics in Brazil. Patients with left ventricular ejection fraction less than 40% and access to mobile phones were enrolled up to 30 days after an HF admission. Data were collected from July 2019 to July 2022. INTERVENTION: Participants were randomly assigned to a telemonitoring strategy or standard care. The telemonitoring group received 4 daily short message service text messages to optimize self-care, active engagement, and early intervention. Red flags based on feedback messages triggered automatic diuretic adjustment and/or a telephone call from the health care team. MAIN OUTCOMES AND MEASURES: The primary end point was change in N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) from baseline to 180 days. A hierarchical win-ratio analysis incorporating blindly adjudicated clinical events (cardiovascular deaths and HF hospitalization) and variation in NT-proBNP was also performed. RESULTS: Of 699 included patients, 460 (65.8%) were male, and the mean (SD) age was 61.2 (14.5) years. A total of 352 patients were randomly assigned to the telemonitoring strategy and 347 to standard care. Satisfaction with the telemonitoring strategy was excellent (net promoting score at 180 days, 78.5). HF self-care increased significantly in the telemonitoring group compared with the standard care group (score difference at 30 days, -2.21; 95% CI, -3.67 to -0.74; P = .001; score difference at 180 days, -2.08; 95% CI, -3.59 to -0.57; P = .004). Variation of NT-proBNP was similar in the telemonitoring group compared with the standard care group (telemonitoring: baseline, 2593 pg/mL; 95% CI, 2314-2923; 180 days, 1313 pg/mL; 95% CI, 1117-1543; standard care: baseline, 2396 pg/mL; 95% CI, 2122-2721; 180 days, 1319 pg/mL; 95% CI, 1114-1564; ratio of change, 0.92; 95% CI, 0.77-1.11; P = .39). Hierarchical analysis of the composite outcome demonstrated a similar number of wins in both groups (telemonitoring, 49 883 of 122 144 comparisons [40.8%]; standard care, 48 034 of 122 144 comparisons [39.3%]; win ratio, 1.04; 95% CI, 0.86-1.26). CONCLUSIONS and relevance: An intensive telemonitoring strategy applied in the vulnerable period after an HF admission was feasible, well-accepted, and increased scores of HF self-care but did not translate to reductions in NT-proBNP levels nor improvement in a composite hierarchical clinical outcome.

La temática salud en los estudios sobre los currículos de educación física del Estado de São Paulo: Una revisión integrativa

El objetivo de este artículo fue realizar una revisión integradora de la literatura brasileña para verificar cómo las cuestiones de salud son abordadas en los estudios sobre propuestas curriculares de educación física en el estado de São Paulo. Se revisaron las bases de datos (LILACS, Biblioteca Digital Brasileña de Tesis y Disertaciones (BDTD) y Catálogo de Tesis y Disertaciones de Capes). Como criterio de selección los estudios se asignaron con base en los elementos de análisis (período del plan de estudios relacionado con la salud, concepción del plan de estudios sobre salud, contenidos sobre salud y coherencia entre concepción y contenido) divididos en tres categorías: 1. Descripción superficial del tema salud; 2. Temática salud ignorada y 3. Descripción detallada de la temática salud. Se identificaron 439 fuentes, luego de la selección, se realizó la revisión integrativa incluyendo 24 estudios. Se encontró que en 11 hablan superficialmente sobre la salud, en cuatro la tratan de forma específica y detallada y en nueve estudios ignoran la temática salud. En los periodos 1970-1989 y 1990-1999, sólo se identificaron dos estudios. De ellos, sólo uno se centró en detalle en los elementos de análisis identificados por nuestro estudio. De todos los autores que hablan superficialmente de salud o de PS entre 2000 y 2014, la oposición al currículo tradicional es clara. Para los autores que hablaron en detalle sobre la salud, es evidente la importancia de los contenidos identificados para la PS en las escuelas.

SUMMARY The objective of this review was to perform an integrative review of the Brazilian literature on how health issues are included in the curriculum of physical education in the state of Sao Paulo. Data bases of LILACS, Digital library of thesis in Brazil were reviewed. We selected studies that included health issues divided into three categories; superficial description of the topic, ignored health issues and detailed description of health issues. We identified 439 sources including 24 studies. In eleven of them a superficial cover was detected, four covered the issues in depth and nine ignored the issue. Two studies were identified in the 1970-1989 and 1990-1999 periods. Just one of them centered in health topics. Authors who covered health issues superficially between 2000-2014 opposed to traditional curriculum. Those who covered in more detail health topics talk about the importance of including these concepts in the schools.

The role of Cardiopulmonary Exercise Testong (CPET) in predicting morbidity outcomes in grown-up congenital heart (GUCH) disease ­ a preliminary study

INTRODUCTION: Given the advances in diagnosis and clinicalsurgical therapies, congenital heart defects are increasing their prevalence in the adult population. Yet, there is still no consensus on the best way to follow up with these patients. Among the validated tools for monitoring patients with heart disease, the Cardiopulmonary Exercise Test (CPET) plays an important role. However, the use of this test for monitoring the population of Grown Up Congenital Heart (GUCH) still lacks studies. This study aimed to assess the correlation between ergospirometry variables and the severity of the GUCH population measured by echocardiographic aspects. METHODS: A retrospective cohort with 248 GUCH (Table 1) over 18 years old, was referred to CPET, from 2015 to 2021, in a tertiary hospital in the state of São Paulo. Patients were sequentially included, and those in functional class IV or with contraindications to CPET were excluded. Ergospirometry variables were analyzed in association with ventricular function - estimated by echocardiogram in the same period. RESULTS: Most patients were in functional class I and II (86.3%). In the echocardiographic findings, 40% had pulmonary hypertension and almost all had preserved left ventricle function. The CPET showed a median VO2 peak around 69% of predict. Other parameters are summarized in Table 2. CPET variables were able to stratify the severity of GUCH, mainly by pulmonary hypertension. Comparing CPET data and imaging diagnosis, VE/VCO2 slope> 32 and OUES <60% were related to the presence of pulmonary hypertension. CONCLUSION: The CPET is an important resource for prognostic and diagnostic definition in the evolution of GUCH patients.

Análise fatorial para detecção do talento esportivo em jogadores de futebol / Factor analysis for detection of sports talent in football players

O objetivo deste trabalho é verificar a aplicabilidade da Análise Fatorial - AF através do cruzamento das variáveis obtidas com os testes propostos por um protocolo de detecção de talento esportivo no futebol, antropometria, flexibilidade e força. Participaram da amostra 38 atletas da categoria sub-19 do Cuiabá Esporte Clube. A avaliação consistiu na aplicação do protocolo de testes iSports para detecção do talento esportivo, testes antropométricos (massa corporal, estatura, Índice de Massa Corporal - IMC, Relação Cintura e Quadril - RCQ), teste de flexibilidade (Sentar e Alcançar), teste de força manual (Hand Grip) e teste de impulsão vertical. Através da AF, 14 variáveis foram reorganizadas em 4 novos fatores levando em consideração suas comunalidades e variâncias. Este tipo de análise estatística multivariada se mostrou eficiente para o reagrupamento de dados e para a possibilidade de ser aplicada como uma ferramenta que contemplar a multidimensionalidade do talento esportivo.

Verify the applicability of Factor Analysis - FA by crossing the variables obtained with the tests proposed by a protocol for detecting talent, anthropometry, flexibility and strength. The sample included 38 under-19 athletes from Cuiabá Esporte Clube. The evaluation consisted of the application of the iSports test protocol to detect sports talent, anthropometric tests (weight, height, BMI, WHR), flexibility test (sit and reach), manual strength test (Hand Grip) and vertical impulsion test. Through PA, 14 variables were reorganized into 4 new factors taking into account their commonalities and variances. Each new factor presents correlations between 2 or more variables that were discussed later. This type of multivariate statistical analysis proved to be efficient for grouping of data and for the possibility of being applied as a tool that helps and seeks to contemplate the multidimensionality of the identification of sporting talents.

Inatividade física aumenta as chances de absenteísmo por doença em trabalhadores de empresa siderúrgica / Physical inactivity increases the chances of disease-related absenteeism among steel company workers

Avaliar os fatores associados ao absenteísmo por doença em trabalhadores de uma siderúrgica em Vitória, Espírito Santo/Brasil. Trata-se de um estudo epidemiológico do tipo transversal, com base na coleta de informações sobre eventos ligados à saúde de colaboradores em uma siderúrgica. Foram avaliados 317 colaboradores do sexo masculino. Para fins deste estudo, foram coletadas variáveis referentes as características sociodemográficas, estilo de vida, características laborais e condição clínica. Os siderúrgicos que trabalhavam no setor operacional apresentaram 3,96 vezes mais chances de se afastarem por doença (IC95% 1,86­8,44). Da mesma forma, os indivíduos pouco ativos tiveram quase o triplo de chances de se absterem do trabalho (OR 2,92, IC95% 1,14­7,46) e os que autoavaliaram negativamente o seu estado de saúde apresentaram mais que o dobro de chances de absenteísmo por doença (OR 2,14, IC95% 1,07­4,29). Sugere-se às empresas desenvolverem programas de condicionamento físico e planos de trabalho para minimizar fatores associados ao absenteísmo por doença.

To evaluate the factors associated with absenteeism due to illness in workers at a steel company in Vitória, Espirito Santo, Brazil. This is a cross-sectional epidemiological study, based on information related to the health of employees in a steel company. A total of 317 male employees were evaluated. Variables related to sociodemographic characteristics, lifestyle, work characteristics, and clinical condition were collected. Steelmakers who worked in the operational sector were 3.96 times more likely to leave because of illness (95% CI 1.86­8.44). Likewise, inactive individuals were almost three times as likely to abstain from work (OR 2.92, 95% CI 1.14­7.46) and those who negatively self-rated their health status more than doubled chances of absenteeism due to illness (OR 2.14, 95% CI 1.07­4.29). Companies should develop fitness programs and work plans to minimize factors associated with absenteeism due to illness.

Estresse ocupacional e fatores associados: um estudo em professores / Occupational stress and associated factors: a study on professors

O objetivo deste trabalho é estimar a frequência de estresse entre professores e verificar sua associação com variáveis sociodemográficas, características de trabalho e estado nutricional. Trata-se de estudo transversal com 84 professores da área de Ciências Humanas e Naturais, através dos instrumentos: IPAQ abreviado, escala demanda-controle de Karasek e Theorel e Job Stress Scale. O estado nutricional foi definido pelo Índice de Massa Corporal (IMC), o estado de saúde e as características de trabalho foram autorreferidas. Observou-se que 64,3% dos docentes apresentaram baixos níveis de estresse. Embora a prevalência encontrada seja menor do que em outros estudos, 35,7% mostraram alto estresse e trabalho passivo (n = 30). Dentre os estressores, destacam-se os deveres administrativos (p = 0,012) e o tempo exercendo o cargo administrativo (p = 0,024). O excesso de peso predominou na amostra. Diante disso, é fundamental repensar o modelo de gestão dessas instituições de modo a não prejudicar a saúde e atuação do profissional do ensino superior.

To estimate the frequency of stress among professors and to check its association with sociodemographic variables, work characteristics and nutritional status. Cross-sectional study with 84 professors from the Human and Natural Sciences area, using the instruments: abbreviated IPAQ, Karasek and Theorell and Job Stress Scale demand-control scales. Nutritional status was defined by Body Mass Index (BMI), health status and work characteristics were selfreported. It was observed that 64.3% professors had low stress levels. Although the prevalence found is lower than in other studies, 35.7% showed high stress and passive work (n = 30). Among the stressors, we highlight the administrative duties (p = 0.012) and the time exercising the administrative position (p = 0.024). Overweight predominated in the sample. It is essential to rethink the management model of these institutions so as not to damage the health and performance of higher education professionals.

Diretriz Brasileira de Reabilitação Cardiovascular ­ 2020 / Brazilian Cardiovascular Rehabilitation Guideline - 2020

INTRODUÇÃO: Está cientificamente comprovado, sendo algo incorporado ao senso comum, que ser fisicamente ativo contribui para preservar e recuperar a boa saúde do corpo e da mente. Os efeitos favoráveis da reabilitação cardiovascular (RCV) com ênfase nos exercícios físicos têm sido consistentemente documentados, inclusive em meta-análises de estudos clínicos randomizados, que demonstram significativas reduções da morbimortalidade cardiovascular e global,1 bem como da taxa de hospitalização,1,2 com expressivo ganho de qualidade de vida,1,2 justificando a sua consensual e enfática recomendação pelas principais sociedades médicas mundiais.3-6 O sedentarismo, que apresenta elevada prevalência no Brasil e no mundo, está fortemente relacionado às doenças cardiovasculares (DCV) e à mortalidade precoce.7,8 Em contrapartida, maiores volumes de atividade física são positivamente associados à melhor qualidade e à maior expectativa de vida,9-13 existindo uma forte e inversa associação dos diferentes componentes da aptidão física com a mortalidade por todas as causas e com a ocorrência de eventos cardiovasculares desfavoráveis. Ou seja, quanto menor o nível de aptidão física, maior tende ser a taxa de mortalidade.14-21 Portanto, o principal objetivo da RCV com ênfase nos exercícios físicos é propiciar uma melhora dos componentes da aptidão física, tanto aeróbico quanto não aeróbicos (força/ potência muscular, flexibilidade, equilíbrio), algo que exige a combinação de diferentes modalidades de treinamento. Assim, a RCV deve proporcionar os mais elevados níveis de aptidão física passíveis de obtenção, de modo a reduzir o risco de eventos cardiovasculares e promover todos os outros benefícios a serem auferidos pela prática regular de exercícios físicos, culminando com a redução da mortalidade geral.

Correlação da isquemia com bloqueio de ramo esquerdo induzido pelo estresse

INTRODUÇÃO: O bloqueio completo do ramo esquerdo estresse-induzido (BCRE-EI) é um achado eletrocardiográfico pouco frequente e ainda de significado incerto. Especula-se que quando induzido pelo esforço físico durante o teste ergométrico pode estar associado com doença coronária obstrutiva. OBJETIVO: Avaliar a relação entre BCRE-EI e doença arterial coronariana obstrutiva (DAC-O) evidenciada pela presença de isquemia na cintilografia de perfusão miocárdica (cintilografia) e correlacionar com dados clínicos e epidemiológicos em pacientes acompanhados em hospital especializado. MÉTODOS: Entre agosto de 2018 e fevereiro de 2020, avaliamos 8865 pacientes consecutivos, que realizaram cintilografia sob estresse físico ou farmacológico. O desfecho, BCRE-EI, foi correlacionado com presença ou ausência de isquemia miocárdica na cintilografia e dados clínicos e epidemiológicos RESULTADOS: Nesta coorte, 22 pacientes apresentaram BRE-EI, correspondendo a 0,25% (0,16%-0,38%), com idade de 65,95 ± 10,54 anos, sendo, 12(54,50%) homens. Apresentavam diabetes 9 pacientes (40,9%), hipertensão 21 pacientes (95,50%), dislipidemia 20 pacientes (90,90%) e tabagismo ativo 7 pacientes (31,80%). Na cintilografia do grupo com BRE-EI, 9 (40,90%) foram associadas ao teste ergométrico e 13 (59,09%) ao teste farmacológico. Ocorreu isquemia miocárdica 9,1% (1,1-29,2%) 2 pacientes e carga isquêmica superior a 10% em 1 paciente (4,5%). As variáveis quantitativas foram expressas pela média e desvio padrão e as variáveis qualitativas foram expressas pela frequência absoluta (n) e porcentagem. Foi calculado um intervalo de confiança de 95% para prevalência de BCRE-EI na cintilografia e de isquemia neste grupo. CONCLUSÃO: O BRE-EI foi um achado clínico raro, exibindo baixa relação com isquemia miocárdica. Este grupo apresentou alta prevalência de hipertensão e dislipidemia.

Associação do comportamento de variáveis cardiometabólicas e respiratórias e a função ventricular em adultos com cardiopatias congênitas / Association of the behavior of cardiometabolic and respiratory variables and ventricular function in adults with congenital heart diseases

INTRODUÇÃO: A curva do pulso de O2 representa o comportamento do volume sistólico frente ao esforço em diversos cenários de distúrbios cardiorrespiratórios, no entanto, tal variável ergoespirométrica ainda não foi devidamente explorada em adultos com cardiopatias congênitas (CC). A eficiência do consumo de O2 (OUES) é variável que permite avaliação da capacidade funcional (CF) em nível submáximo de esforço. O VE/VCO2 slope é variável bem consolidada na literatura e que representa a eficiência respiratória. OBJETIVOS: Avaliar variáveis cardiometabólicas (CM) e respiratórias, através do Teste Cardiopulmonar de Exercício (TCPE) em CC e compará-las ao grupo controle (GC). Avaliar a associação do comportamento da curva do pulso de oxigênio à função ventricular, eficiência metabólica (OUES) e ao VE/VCO2 slope. MÉTODOS: Coorte retrospectiva de 71 adultos com CC ao longo de 5 anos, que foram submetidos ao TCPE. Foram divididos entre cardiopatias acianogênicas e cianogênicas. As variáveis CM elencadas foram: Pulso de O2 (comportamento e delta) e OUES, a variável respiratória estudada foi o VE/VCO2 slope, e foram comparadas ao GC, composto por adultos saudáveis pareados por idade e sexo. O comportamento da curva do Pulso de O2, OUES e VE/VCO2 slope foram associados com a função ventricular analisada pelo ecocardiograma. RESULTADOS: As variáveis CM evidenciaram Pulso de O2 com valores anormais (% predito) no grupo das CC em 35% e comportamento anormal (curva em platô precoce ou deprimida), através do delta pulso em 38%. O delta do pulso de O2 foi normal em 91% do GC, e em 62% nas CC (p<0,01). A OUES evidenciou valores significativamente maiores em dados absolutos e por Kg no grupo controle em comparação aos com CC. O VE/VCO2 slope teve valores anormais em 31% do grupo das CC e em 6% no GC. Houve associação (através do qui quadrado e teste exato de Fischer) entre o comportamento normal do pulso de O2 com a função ventricular e com a eficiência metabólica (OUES) em ambos os grupos. Houve associação entre o VE/VCO2 slope e a função ventricular. CONCLUSÕES: A curva do pulso de O2, a OUES e o VE/VCO2 slope foram associadas à função ventricular, representando uma análise dinâmica das variáveis CM e respiratórias, auxiliando na análise da CF de adultos com CC mesmo em níveis submáximos de exercício. Não houve diferença entre os valores das variáveis entre os grupos de cardiopatias acianogênicas e cianogênicas.

Physical activity level and sedentary behavior of military police staff / Nível de atividade física e comportamento sedentário de policiais militares / Nivel de actividad física y comportamiento sedentario de policías militares

ABSTRACT Introduction: Studies of sedentary behavior in the workplace, where conditions represent a health risk, mainly involving levels of physical activity and health of police officers, have increased in several countries around the world. Objective The objective of this study was to compare the physical activity levels, sedentary behavior and health risks of military police officers involved in overt and specialized patrolling. Methods: A total of 146 military police officers involved in overt and specialized patrolling were assessed, and anthropometric data were collected for body mass - kg; height - m; BMI - kg/ m²; waist-hip ratio (WHR) and fat percentage. Physical activity and inactivity levels were determined using the International Physical Activity Questionnaire (IPAQ), short version 8, with statistical analysis (t-Test, Mann-Whitney U test and Chi-squared test, p≤0.05). Results: The mean time of physical activity - overt patrolling (108.33 ± 92.60 min/week) and specialized patrolling (137.11 ± 90.30 min/week) totaled an overall mean of 122.72 ± 91.94 min/week, p≤0.05; and time seated - overt patrolling (391.27 ± 192.90 min/week) had 30.1% of insufficiently active participants, while specialized patrolling was 319.41 ± 123.10 min/week with 17.1% of insufficiently active participants, with a total mean of 312.00 ± 112.30 min/week and 47.3% of insufficiently active participants. Active police officers are one-third less likely to develop health risk than inactive police officers (OR = 0.3, CI = 0.18-0.67). Overt patrol police officers are 3.6 more likely to develop health risk than specialized patrol police officers due to sedentary behavior (OR = 3.6, CI = 1.48-8.75). Conclusion: Both groups of military police officers have lower than recommended physical activity levels and spend most of their time seated. It was also noted that the variables of overt patrol police officers have indicators that are more detrimental to health than specialized patrol officers, yet both occupational groups should be instructed on how to adopt active and healthy lifestyles. Level of evidence II; Prognostic studies-Investigation of the effect of patient characteristics on disease outcome.

RESUMO Introdução: Estudos sobre o comportamento sedentário no ambiente laboral, cujas condições são de risco à saúde, principalmente, envolvendo níveis de atividade física e saúde de policiais, aumentaram em diversos países do mundo. Objetivo: O objetivo do presente estudo foi comparar os níveis de atividade física, o comportamento sedentário e os riscos à saúde de policiais militares do patrulhamento ostensivo e do especializado. Métodos: Foram avaliados 146 policiais militares do patrulhamento ostensivo e do especializado e coletados dados antropométricos de massa corporal - kg; estatura - m; IMC - kg/m²; relação cintura/quadril (RCQ) e percentual de gordura. Os níveis de atividade e de inatividade física foram determinados pelo IPAQ, versão curta 8, com análise estatística (teste T, U de Mann-Whitney e Qui-quadrado, p≤0,05). Resultados: O tempo médio de atividade física - patrulhamento ostensivo (108,33 ± 92,60 min/sem) e do especializado (137,11 ± 90,30 min/sem) totalizou na média geral 122,72 ± 91,94 min/sem, p≤0,05; e o tempo sentado - patrulhamento ostensivo (391,27 ± 192,90 min/sem) com 30,1% de insuficientemente ativos e do especializado (319,41 ± 123,10 min/sem) com 17,1% de insuficientemente ativos, alcançando a média total de 312,00 ± 112,30 min/sem e 47,3% de insuficientemente ativos. Os policiais ativos têm um terço a menos de chance de desenvolver risco à saúde que os inativos (OR=0,3; IC=0,18-0,67). Os policiais do patrulhamento ostensivo possuem mais chances (3,6) de risco à saúde que os especializados devido ao comportamento sedentário (OR=3,6; IC=1,48-8,75). Conclusão: Ambos os grupos de policiais militares possuem níveis de atividade física abaixo do recomendado e passam a maior parte tempo na posição sentada. Observou-se também que as variáveis dos policiais do patrulhamento ostensivo possuem indicadores mais prejudiciais à saúde do que as dos especializados, entretanto, ambos os grupos ocupacionais devem ser orientados sobre adoção de estilos de vida ativo e saudável. Nível de evidência II; Estudos prognósticos-Investigação do efeito de característica de um paciente sobre o desfecho da doença.

RESUMEN Introducción: Los estudios sobre el comportamiento sedentario en el ambiente laboral, cuyas condiciones son de riesgo a la salud, principalmente involucrando niveles de actividad física y salud de policías aumentaron en diversos países del mundo. Objetivo: El objetivo del presente estudio fue comparar los niveles de actividad física, el comportamiento sedentario y los riesgos para la salud de policías militares de la ronda ostensiva y especializada. Métodos: Fueron evaluados 146 policías militares de la ronda ostensiva y especializada y colectados datos antropométricos de la masa corporal - kg; estatura - m; IMC - kg/m²; relación cintura/cadera (RCQ) y porcentaje de grasa. Los niveles de actividad e inactividad física fueron determinados por IPAQ, versión corta 8, con análisis estadístico (test T, U de Mann-Whitney y Chi-cuadrado, p≤0,05). Resultados: El tiempo promedio de actividad física - ronda ostensiva (108,33 ± 92,60 min/sem) y de la especializada (137,11 ± 90,30 min/sem), totalizó en el promedio general 122,72 ± 91,94 min/sem, p≤0,05; y el tiempo sentado - ronda ostensiva (391,27 ± 192,90 min/sem) con 30,1% de insuficientemente activos y de la especializada (319,41 ± 123,10 min/sem) con 17,1% de insuficientemente activos, alcanzando el promedio total de 312,00 ± 112,30 min/sem y 47,3% de insuficientemente activos. Los policías activos tienen un tercio menos de probabilidad de desarrollar riesgo a la salud que los policías inactivos (OR=0,3, IC=0,18-0,67). Los policías de la ronda ostensiva poseen más chances (3,6) de riesgo a la salud que los especializados debido al comportamiento sedentario (OR=3,6, IC=1,48-8,75). Conclusión: Ambos grupos de policías militares poseen niveles de actividad física por debajo de lo recomendado y pasan la mayor parte del tiempo sentados. Se observó también que las variables de los policías de la ronda ostensiva poseen indicadores más nocivos para la salud que los especializados, entretanto, ambos grupos ocupacionales deben ser orientados sobre la adopción de estilos de vida activos y saludables. Nivel de evidencia II; Estudios pronósticos-Investigación del efecto de característica de un paciente sobre el desenlace de la enfermedad.

Physical and functional aspects of persons with multiple sclerosis practicing Tai-Geiko: randomized trial.

OBJECTIVES: This study aimed to verify the influence of Tai-Geiko on the physical and functional aspects of people with multiple sclerosis (MS). METHODS: This was a parallel-group, randomized trial with two arms. People with MS were allocated to an experimental group (EG) (n=10) and control group (CG) (n=09). The participants received multidisciplinary care supervised by a physiotherapist in the Tai-Geiko exercise. Participants underwent the assessments after the intervention. The Expanded Disability Status Scale (EDSS-maximum score of 6.0), strength test (kgf) using a dynamometer, Timed Up and Go mobility test (TUG), and stabilometric balance test (Platform EMG system®) were evaluated. Demographic data were recorded, including age, sex, comorbidities, lifestyle and classification of MS. Clinical Trials (ReBeC): RBR-4sty47. RESULTS: The EG group improved in 12 variables, and the CG improved in 3 variables. The following values were obtained for pre/postintervention, respectively: EG: lumbar force (38/52 kgf), TUG (11/9 s), locomotion velocity (519/393 ms); double task two (53/39 s); platform stabilometric trajectory: traversed get up (39/26 s) and sit (45/29 s); anteroposterior (AP) amplitude rise (11/8 cm) and sit (12.40/9.94 cm) and anteroposterior frequency rise (1.00/1.56 Hz) and sit (0.8/1.25 Hz) (p<0.05); CG: right-hand grip force (26/29 kgf); TUG (9.8 /8.7 s) and AP (11.84 /9.53 cm) stabilometric amplitude at the sitting moment (p<0.05), (3.2/5.99 Hz, p=0.01) and sit (3.47/5.01 Hz, p=0.04). CONCLUSION: Tai-Geiko practice can be suggested as complementary exercise in the rehabilitation of persons with MS.

Physical and functional aspects of persons with multiple sclerosis practicing Tai-Geiko: randomized trial

OBJECTIVES: This study aimed to verify the influence of Tai-Geiko on the physical and functional aspects of people with multiple sclerosis (MS). METHODS: This was a parallel-group, randomized trial with two arms. People with MS were allocated to an experimental group (EG) (n=10) and control group (CG) (n=09). The participants received multidisciplinary care supervised by a physiotherapist in the Tai-Geiko exercise. Participants underwent the assessments after the intervention. The Expanded Disability Status Scale (EDSS-maximum score of 6.0), strength test (kgf) using a dynamometer, Timed Up and Go mobility test (TUG), and stabilometric balance test (Platform EMG system®) were evaluated. Demographic data were recorded, including age, sex, comorbidities, lifestyle and classification of MS. Clinical Trials (ReBeC): RBR-4sty47. RESULTS: The EG group improved in 12 variables, and the CG improved in 3 variables. The following values were obtained for pre/postintervention, respectively: EG: lumbar force (38/52 kgf), TUG (11/9 s), locomotion velocity (519/393 ms); double task two (53/39 s); platform stabilometric trajectory: traversed get up (39/26 s) and sit (45/29 s); anteroposterior (AP) amplitude rise (11/8 cm) and sit (12.40/9.94 cm) and anteroposterior frequency rise (1.00/1.56 Hz) and sit (0.8/1.25 Hz) (p<0.05); CG: right-hand grip force (26/29 kgf); TUG (9.8 /8.7 s) and AP (11.84 /9.53 cm) stabilometric amplitude at the sitting moment (p<0.05), (3.2/5.99 Hz, p=0.01) and sit (3.47/5.01 Hz, p=0.04). CONCLUSION: Tai-Geiko practice can be suggested as complementary exercise in the rehabilitation of persons with MS.

Associação do comportamento da curva do pulso de O2 com a eficiência metabólica (OUES) e a função ventricular em adultos com cardiopatias congênitas / Association of O2 pulse curve behavior with metabolic efficiency (OUES) and ventricular function in adults with congenital heart disease

INTRODUÇÃO: A curva do pulso de O2 representa o comportamento do volume sistólico frente ao esforço em diversos cenários de distúrbios cardiorrespiratórios, no entanto, tal variável ergoespirométrica ainda não foi devidamente explorada em adultos com cardiopatias congênitas (CC). A eficiência do consumo de O2, ou eficiência metabólica (OUES) é variável que permite avaliação da capacidade funcional (CF) em nível submáximo de esforço. Objetivos: Avaliar variáveis cardiometabólicas (CM), através do Teste Cardiopulmonar de Exercício (TCPE) em CC e compará-las ao grupo controle (GC). Avaliar a associação do comportamento da curva do pulso de oxigênio à função ventricular e eficiência metabólica (OUES). MÉTODOS: Coorte retrospectiva de 71 adultos com CC ao longo de 5 anos, que foram submetidos ao TCPE. Foram divididos entre cardiopatias simples (acianogênicas) e complexas (cianogênicas). As variáveis CM elencadas foram: Pulso de O2 (comportamento e delta), % do VO2 máx predito, e OUES (Eficiência metabólica) e foram comparadas ao GC, composto por adultos saudáveis pareados por idade e sexo. O comportamento da curva do Pulso de O2 e OUES foram associados com a função ventricular analisada pelo ecocardiograma e/ou ressonância magnética. RESULTADOS: As variáveis CM evidenciaram Pulso de O2 com valores anormais no grupo das CC em 35,3%, tanto no grupo das cardiopatias cianogênicas quanto nas acianogênicas e comportamento anormal (curva em platô precoce ou deprimida), através do delta pulso em 38 %...(AU)

Resposta cardiometabólica em pacientes pré-transplante cardíaco após terapia com sacubitril-valsartana / Cardiometabolic response in pre-cardiac transplant patients after sacubitril-valsartan therapy

INTRODUÇÃO: A busca na melhoria da terapêutica da insuficiência cardíaca (IC) é desafio contínuo. Assim, novos fármacos, como o sacubitril-valsartana (SV), surgiram com indícios promissores através de resultados iniciais positivos na redução de mortalidade e reinternação hospitalar. Neste sentido, a mensuração efetiva das respostas cardiometabólicas (CM) torna-se imprescindível na sedimentação desse tratamento farmacológico e de sua análise em diversas etiologias da síndrome da IC. OBJETIVO: Analisar as respostas CM ao uso de SV em pacientes portadores de IC avançada através do teste cardiopulmonar de exercício (TCPE) e possibilitar avaliação funcional e prognóstica individualizada. MÉTODOS: Coorte de pacientes que iniciaram uso de SV durante acompanhamento ambulatorial de IC. Incluídos os pacientes avaliados com TCPE antes e após 8 ± 4,3 meses do início da terapia com SV em diversas etiologias da IC: Isquêmica, Chagásica, Valvar, Idiopática e outras. Analisados parâmetros clínicos (Classe Funcional (CF) ­ NYHA), CM através do VO2 pico, % do VO2 máx predito, Eficiência Metabólica (OUES), Tempo de queda do VO2 (T1/2) além da eficiência ventilatória (VE/VCO2 slope). RESULTADOS: Nesse estudo inicial com 8 pacientes onde 50% em CF III da NYHA, 75% cursaram com melhora da CF e piora em 25%. Houve tendência a melhor eficiência metabólica (OUES) e do T1/2 (p>0,05) e acréscimo significativo do VO2pico de 20,63 ± 4,6 para 23,22 ± 5,65 (p=0,012). A relação VE/VCO2 slope tendeu a redução de 36,8 ± 4,9 para 34,0 ± 8,3 (p>0,05). CONCLUSÕES: A terapia com SV promoveu redução expressiva da CF e incremento significativo na potência aeróbica (VO2 pico) em pacientes com IC e CF II/III. Houve tendência à melhora da eficiência metabólica e ventilatória no grupo estudado. Os portadores de miocardiopatia chagásica deste grupo não obtiveram melhora de CF. O TCPE foi ferramenta fundamental na avaliação funcional e resposta terapêutica de pacientes com IC de diversas de etiologias. (AU)

Análise cardiometabólica de cardiopatas pré-transplante cardíaco após terapia com sacubitril-valsartana / Cardiometabolic analysis of cardiac patients before cardiac transplantation after sacubitril-valsartan therapy

INTRODUÇÃO: Aprimorar a terapêutica da insuficiência cardíaca (IC) é desafio contínuo. O desenvolvimento do fármaco sacubitril-valsartana (SV) e sua utilização na prática diária apresentou resultados promissores através de resultados iniciais positivos na redução de mortalidade e reinternação hospitalar. Neste sentido, a mensuração efetiva das respostas cardiometabólicas (CM) em diversas etiologias da IC utilizando o Teste Cardiopulmonar de Exercício (TCPE) torna-se imprescindível para analisar a eficácia do tratamento farmacológico a nível metabólico. OBJETIVO: Analisar as respostas CM ao uso de SV em pacientes portadores de IC avançada através do TCPE e possibilitar avaliação funcional e prognóstica individualizada. MÉTODOS: Coorte de pacientes que iniciaram uso de SV durante acompanhamento ambulatorial de IC avançada. Os pacientes incluídos eram portadores de diversas etiologias de IC (Isquêmica, Chagásica, Valvar, Idiopática e outras) e foram avaliados com TCPE antes e após 8 ± 4,3 meses do início da terapia com SV. Analisados parâmetros clínicos (Classe Funcional (CF) ­ NYHA), CM através do VO2 pico, % do VO2 máx predito, Eficiência Metabólica (OUES), Tempo de queda do VO2 (T1/2) além da eficiência ventilatória (VE/ VCO2 slope). RESULTADOS: Nesse estudo inicial com 8 pacientes, 50% apresentavamse em CF III da NYHA e 75% evoluíram com melhora da CF enquanto os 25% restantes pioraram. Houve tendência a melhor eficiência metabólica (OUES) e redução do T1/2 (p>0,05), além de acréscimo significativo do VO2 pico de 20,63 ± 4,6 para 23,22 ± 5,65 (p=0,012). A relação VE/VCO2 slope tendeu a redução de 36,8 ± 4,9 para 34,0 ± 8,3 (p>0,05). CONCLUSÕES: A terapia com SV promoveu redução expressiva da CF e incremento significativo na potência aeróbica (VO2 pico) em pacientes com IC CF II/III. Houve tendência à melhora da eficiência metabólica e ventilatória no grupo estudado. Os portadores de miocardiopatia chagásica deste grupo não obtiveram melhora de CF. O TCPE foi ferramenta fundamental na avaliação funcional, resposta terapêutica e prognóstica de pacientes com IC avançada de diversas etiologias. (AU)

Cardiopulmonary Exercise Testing in Patients with Implantable Cardioverter-Defibrillator: A Retrospective Study

Cardiopulmonary exercise testing is widely used in the evaluation of patients with left ventricular dysfunction, and some of these patients have an implantable cardioverter-defibrillator (ICD). However, this test presents specific challenges because of the susceptibility to ventricular arrhythmias during maximal levels of exercise. Objective: To evaluate the safety of cardiopulmonary exercise testing in patients with ICD. Methods: The study included patients with ICD who underwent cardiopulmonary exercise testing between 2007 and 2015. The tests were completed once the electronic devices were programmed. The maximum allowed heart rate reached during exercise was 10 beats below the first therapy zone programmed. Results: The study included 69 patients with mean age 53.7 ± 10.8 years, including 68% men. Exercise time was 8.7±2.3 minutes, with peak oxygen consumption of 13.3 ± 4.3 ml.kg-1.min-1. Peak heart rate was 62.9 ± 13.4% of the maximum rate predicted, with all patients taking specific medication. Ventricular arrhythmia was observed in 29% of the patients, and paired ventricular extrasystoles, ventricular bigeminism or non-sustained ventricular tachycardia were observed in only 14.5% of the patients. There was no sustained ventricular arrhythmia resulting in ICD therapy or other complications, such as inappropriate therapies. The frequency of severe events was 0%, 95% CI (0 - 5.2%). Conclusion: In the sample of patients evaluated, the cardiopulmonary exercise testing was shown to be safe during its performance in a hospital setting, following the safety standards

Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca Crônica e Aguda

INTRODUÇÃO: A organização de uma diretriz clínica é tarefa complexa, que necessariamente deve envolver planejamento prévio, coordenação apropriada, revisão aprofundada da literatura científica, com envolvimento de múltiplos profissionais da área da saúde com notório reconhecimento. A elaboração de uma diretriz clínica de insuficiência cardíaca é ainda mais difícil, por conta da complexidade da síndrome, da amplitude das evidências científicas que permeiam o tópico e do grande impacto que as recomendações propostas têm sobre os pacientes, a comunidade médica e a sociedade como um todo. No presente documento, o Departamento de Insuficiência Cardíaca (DEIC) da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) apresenta uma revisão e uma atualização detalhadas de sua Diretriz de Insuficiência Cardíaca Crônica. Os trabalhos se iniciaram em setembro de 2017, com a definição da Comissão Coordenadora, que estabeleceu prioridades, dividiu grupos de trabalho e definiu o cronograma das atividades. Os grupos de trabalho, compostos por três a cinco participantes, deram início a intensas discussões virtuais, que culminaram com a redação de tabelas preliminares, sendo posteriormente amplamente divulgadas e revisadas pelos 34 participantes da diretriz. As discussões finais foram realizadas em reunião presencial em março de 2018, com a participação de todos os colaboradores, nas quais as principais recomendações foram votadas individualmente. As decisões quanto à classe das recomendações foram definidas por maioria plena (concordância de mais de 75% dos participantes). As recomendações terapêuticas propostas no presente documento se embasam nas evidências científicas mais atuais, considerando não apenas aspectos de eficácia clínica demonstrados em grandes ensaios clínicos, mas também contextualizando seus achados para o cenário de saúde brasileiro e incorporando aspectos econômicos definidos em estudos de custo-efetividade. Buscamos sumarizar as principais recomendações em fluxogramas e algoritmos de fácil entendimento e grande aplicabilidade clínica, propondo abordagens para o diagnóstico e o tratamento da síndrome em formato moderno, atualizado e didático. Na última seção da diretriz, o que não podemos deixar de fazer e o que não devemos fazer no diagnóstico, prevenção e tratamento da síndrome foram sumarizados em apenas três tabelas. Em especial, destacamos seis intervenções que foram consideradas de alta prioridade, por apresentarem relações de custo-efetividade altamente favoráveis. Sobretudo, esperamos que a publicação deste documento possa auxiliar na redução das elevadas taxas de mortalidade que ainda estão associadas com a insuficiência cardíaca no Brasil, além de minimizar o cruel impacto que a síndrome causa na qualidade de vida de nossos pacientes. Acreditamos que esta diretriz apresenta, de forma hierarquizada, a linha mestra que deve nortear a prática clínica em diferentes níveis de atenção à saúde, permitindo reconhecimento precoce de pacientes em risco, diagnóstico apropriado e implementação de tratamento de forma escalonada, eficaz e coerente com nossa realidade.